枣庄新闻网讯 今年以来，市医疗保障局紧紧围绕“打造群众满意医保”工作目标，聚焦群众急难愁盼的医保问题，科学谋划，统筹推进，全力落实各项医保政策，突出办好医保惠民实事，坚决守住守牢底线，有效提升群众获得感和幸福感。

在惠民利民上发力，全面建立职工医保普通门诊保障制度，自今年12月起，参加我市职工基本医保且正常享受医保待遇的人员，在定点医疗机构门诊就医发生政策范围内的费用，均可纳入报销范围。完善门诊慢特病制度，明确基本医保门诊慢特病跨省异地就医政策，对支付范围、结算政策、备案流程等进行规定；调整职工医保门诊慢特病阻塞性肺气肿、糖尿病伴并发症、溃疡性结肠炎病种限额，限额增加部分全额纳入2022年度限额标准。创新长期护理保险制度建设。形成了“1+2+3”服务体系，即开发一个长护工作平台，建立两套“三方”机制，推行“医疗专护、机构护理、居家护理”三种护理服务模式，创新开展“近亲属+居家护理”结合服务，切实解决了护理机构上门服务人员不足问题。目前，共有3400余人享受待遇，基金支出4270万元。打造城市定制型医疗保险“枣惠保”，收缴保费3500余万元，参保率10%。深入推进“两病”门诊用药保障，对家庭困难、行动不便患者，联合卫健部门开展送药上门服务，实现特殊群体待遇享受“零距离”。目前，全市已有15.7万人、24.4万人次享受政策，占应保障人数的64.9%。

在提质增效上聚力，深化医药服务供给侧改革。深化医保支付方式改革，全面推进我市DRG支付方式改革，已于10月份将112家医疗机构纳入DRG付，在全省率先实现了机构全覆盖。创新门诊慢病管理，建设慢病服务中心，实施“慢病快办”。全市建成慢病服务中心8个，实现区（市）全覆盖，实现当天受理、当天审核、次日享受。完善“双通道”管理机制。将国家谈判药品、特殊疗效药等共计307种药品纳入“双通道”管理，实现单独审批、单独限额，不占门诊慢性病限额，解决了部分重特大疾病或重大进程患者门诊慢性病花费超限额问题。目前，“双通道”药店增至13家，实现区（市）全覆盖。常态化推进药品耗材集中带量采购，已完成8批323种药品、9批18种耗材落地工作，平均降幅达60%，全市累计节约费用4.1亿元，显著提升了就医可及性和群众获得感。

在经办服务上加力，持续提升医保经办服务能力。深化企业开办“一窗通”，加快推进医保关系省内转移接续无纸化，通过平台传递所需相关材料并加盖电子签单，实现医疗保险待遇享受的无缝衔接。优化生育保险待遇结算流程，目前，全市共有13家定点医院实现生育医疗费联网结算。打造“枣医保”经办服务品牌，推出“一条短信工作法”。今年以来对灵活就业人员点对点发放“短信提示”4.8万人次；推行“网上办”“掌上办”“电话办”“短信办”等8种“不见面”服务模式，切实做到疫情防控和医保经办服务两手抓、两不误。深入实施“医银合作”，将参保信息查询、个人权益记录单打印、缴费信息查询等14项医保服务延伸至全市36个银行网点，参保群众办理医保业务更便捷。在全省率先在高校设立医保工作站，零距离满足在校师生的医保需求。再次提速大额医保费用报销，全市所有医保经办服务窗口设立“手工审核大额医保费用绿色通道”，对医药费用总额超5万元（含5万元）的报销申请，由9个工作日结算压缩至3个工作日。积极推动跨省和省内普通门诊联网结算，目前全市现已开通普通门诊跨省联网医疗机构134家，实现一级以上定点医疗机构全覆盖。完成开通跨省联网定点药店1075家，省外来枣人员可通过医保电子凭证、社保卡等介质直接划扣医保个人账户金额，实现跨省刷卡购药，持续改善参保群众就医购药体验。 （记者 姜爱民）