徐琦 孙德栋 甘甜

“我们家条件不好，两个孩子在上学，这次我生病花了十万多。幸好有城镇居民医疗保险，报销了五万多，解决了我们家的大问题。”近日，刚出院不久，拿到医保报销费用的滕州市民赵树民激动地说。

医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的“压舱石”。去年以来，滕州树立“大医保”理念，把全面深化医保改革作为筑牢医有所保底线、推进健康中国建设在滕州的生动实践，聚焦打造惠民医保、智慧医保、诚信医保、担当医保、高效医保五大品牌，扎实推动医疗保障事业高质量发展，让人民群众有更多获得感、幸福感。

抢抓改革契机

大力织密“医保网”

针对原有医保业务零散碎片化的问题，抢抓机构改革历史机遇，积极整合资源，加强制度建设，努力形成统抓共管的“大医保”格局。出台了《滕州市加强医疗保障工作实施方案》，建立了由医保部门牵头，14个相关部门参与的联席会议制度，不定期召开会议，研究解决医保工作重大问题，市人大代表、市政协委员多次调研督促医保工作，广大居民群众积极踊跃参保，形成了政府领导、部门分工负责、社会积极参与、社会各界齐抓共管的治理格局。利用市政府划转办公楼，规划设计集服务大厅、智慧监管大厅、三方代理机构于一体的综合性办公场所，有效满足日常办公、基金监管、经办服务需求。为适应基金监管的新形势，成立医保稽查大队，通过配齐执法人员、配备执法设备、开展业务培训等多种手段，增强医保执法力量。

强化基金监管

守好群众“保命钱”

滕州市采取税务、医保联动方式，确保应收尽收、应保尽保，预计今年可筹集医保资金17亿元，增长3%。同时，严格基金监管使用，创新监管方式，精准施策使用，让每分钱都最大限度发挥“效益”。出台社会义务监督员管理办法，以及执法信息公示、全过程记录、法制审核规则、集体审议规则等工作制度。推行“双随机一公开”执法检查，完善医保监管事项清单，健全医保信用体系建设和医保医师信用档案管理制度，探索建立守信激励和失信惩戒“红黑名单”，加强信用评价及结果运用，形成推动诚信医保的精神导向。

强化医保服务协议管理，完善退出机制，完善重大医保基金支出集体决策制度。深入开展打击各类欺诈骗保专项执法检查活动，采取日常和突击检查相结合的方式，组织稽查执法人员开展夜间突查、随机抽查。2019年以来，出动执法人员1870余人次，检查定点医药机构1285户次，处理129家，暂停医保服务7家，解除医保协议53家，追回医保基金142.2万元，公开曝光2起欺诈骗保典型案例。

同时，坚持“四类人员”参保信息动态管理，及时将贫困人员全部纳入医疗保险覆盖范围，33032名建档立卡贫困人员参保率、医保标识率均实现100%。强化贫困人口门诊慢性病筛查鉴定工作，坚持“镇入村、村入户、户到人”，采取“符合条件的现场发卡、不符合条件的签字确认”的措施，确保符合门诊慢性病条件的8942名贫困人员及时享受待遇。

勇于突破创新

增强人民幸福感

为解决好群众反映的痛点、难点、堵点问题，滕州市拿出切实管用的实招硬招，加强素质能力建设，提升经办服务水平，不断增强群众对医保工作的满意度。深化“放管服”改革，对所有经办服务事项有关内容细化、补充和完善，实现流程再造，印发《医疗保障统一经办服务办事指南（试行）》。推进业务智能化。树立“互联网+医保”的思维，加快互联网、手机APP等多种异地就医联网备案方式，让数据多跑路、群众少跑腿。积极推广应用医保电子凭证，引导参保群众激活使用电子凭证，改善医保服务体验。创新推行“不见面”办理模式，疫情防控期间通过“掌上办”“网上办”“电话办”等多种方式，不间断开展医保经办业务，既避免了人员聚集，又能及时为群众办理医保业务，受到社会各界的好评。

情系百姓，温暖万家。滕州市正奋力书写好群众幸福生活的“医保”答卷……